Dernière mise à jour
19/05/2019

Demande d'adhésion à la Fraternelle luxembourgeoise

Si vous désirez adhérer à la Fraternelle Luxembourgeoise de Bruxelles, veuillez remplir le formulaire ci-dessous.

Votre identité

Mme

Melle

Nom: *

Prénom: *

Lieu de naissance: *

Date de naissance: *

Nationalité: *

Votre adresse

Rue: *

N° de maison: *

N° de boite:

Code postal: *

Localité: *

Pays: *

Vos informations de contact

Téléphone / GSM: *

Email:

* Champs obligatoires

Envoi de la demande

désire adhérer à la Fraternelle Luxembourgeoise et verse à cet effet le montant de la cotisation qui est de minimum 15 EUR.
N.B.: Votre carte de membre vous sera envoyée après réception du paiement de la cotisation
au compte CCP 000-0746378-60 (IBAN : BE73 0000 7463 7860 - BIC : BPOTBEB1).

j'autorise la Fraternelle à utiliser mes données personnelles et confidentielles pour recevoir toutes les invitations relatives à cette association.( RGDP du 25 mai 2018 ).

Prochaines activités

Dimanche 16 juin 2019
Banquet à l'occasion de la Fête Nationale

Samedi 14 septembre 2019
Excursion culturelle annuelle.